ABD'de Affordable Care Act'i (2010) reform siyaseti ve yol bağımlılığı açısından tartışınız.
Cevabımı yazarak çalışmak istiyorum
Klavyeyle: Boşluk kartı çevirir, 1 2 3 değerlendirir.
Senin cevabın
Kısa cevap
Affordable Care Act (ACA), ABD'nin parçalı kapsam yapısını yıkmak yerine onu tamamlayan artımsal bir reformdur. İşveren sigortası ve özel sigortacılar korunmuş; boşluklar Medicaid genişlemesi ve sübvansiyonlu bireysel piyasa ile doldurulmaya çalışılmıştır. Bu tercih, daha önceki evrensel sigorta girişimlerinin başarısızlığından çıkarılan derslerin ve kurumsal veto noktalarının bir sonucudur.
Ana noktalar
- Yol bağımlılığı: İşveren sigortasının vergi teşvikiyle kurumsallaşması, milyonlarca kişinin mevcut güvencesini koruma beklentisi yaratmış; Hacker'ın tanımladığı 'bölünmüş refah devleti' radikal değişimi güçleştirmiştir.
- Model: Massachusetts eyalet reformundan esinlenen 'üç ayaklı tabure': önceden var olan hastalıkla reddin yasaklanması, bireysel sigorta zorunluluğu ve gelire bağlı sübvansiyon.
- Mantık: Zorunluluk olmadan garanti kabul ters seçime, sübvansiyon olmadan zorunluluk ise ödeme gücü sorununa yol açar; üç unsur birbirini gerektirir.
- Siyasal süreç: Tek ödeyici ve kamu seçeneği seçenekleri, Senato'daki oy eşikleri ve çıkar gruplarının muhalefeti nedeniyle masadan kalkmıştır.
- Sonrası: Yüksek Mahkeme kararları, Medicaid genişlemesinin eyalet tercihine bırakılması ve zorunluluk cezasının sıfırlanması reformu aşındırmış ama yürürlükten kaldırılamamıştır.
- Değerlendirme: ACA, refah programlarının bir kez kurulduktan sonra yarattığı 'kilitlenme' etkisinin hem engel hem koruyucu olduğunu gösterir; kapsamı artırmış ancak maliyet sorununu çözmemiştir.
Türkiye boyutu
Türkiye'de GSS reformu parçalı sigorta kurumlarını tek bir fonda birleştirerek ACA'dan çok daha radikal bir yapısal dönüşüm gerçekleştirmiştir. Bu fark, merkezi ve tek parti çoğunluğuna dayalı yürütme yapısı ile ABD'deki çoklu veto noktaları arasındaki kurumsal farkla açıklanabilir.
Sınav ipucu
ACA'nın araçlarını saymakla kalmayın; neden evrensel tek ödeyici yerine artımsal bir model seçildiğini kurumsal analizle açıklayın.
Bağlantılı kavramlar
Yol bağımlılığıVeto oyuncularıTers seçim
Derinleşmek için
- Hacker (2002), The Divided Welfare State
- Oberlander (2010), Health Affairs, 'Long time coming: why health reform finally passed'
- Rice ve ark., United States HiT